隨縁居

 

中醫除了由「望、聞、問」診得出病象外,　利用「脈診」與身體對話得出脈象,　以便將病象與脈象交义印證,　找出身體問題之所在.

 

血液自心臟左心室出後, 將心臟博動的壓力,　打在膻中穴位置的主動脈壁上, 而產生振動, 此振動沿著血管壁向外週傳遞, 即成脈博. 由於主動脈連接到五臟六腑, 若臟腑受損都會影嚮大動脈壁上的振動波. 這如同打鼔,　若鼔皮上放置不同物品,　會影嚮鼔聲.　 鼔皮就是主動脈壁,　而鼔聲就是脈波.　所以借由脈博的脈波可以反應出所有臟腑之狀態.

 

最早之脈診是遍診法, 依《素問》所述之三部九候法, 區分
頭部：上(太陽穴)為頭角之氣,　中(耳門穴)為耳目之氣,　下(巨膠穴)為口齒之氣
手部：上(寸口部)為肺之氣,　中(神門穴)為心之氣,　下(合谷穴)為胸之氣
足部：上(五里穴太衝穴)為肝之氣,　中(檱門穴或衝陽穴)為脾胃之氣,　下(太溪穴)為腎之氣.

 

但張仲景的《傷寒論》與《金匱要略》之三部為頭部：人迎脈為胃氣, 手部：寸口脈一寸口、關上、尺中為十二經脈, 足部：趺陽脈：胃氣, 少陰脈：腎氣.

 

現在一般採用的脈診, 是依《內經》與《難經》所述, 而晋代王叔和的《脈經》的廣泛敘述, 除了病人病情非常危急或兩腕之寸關尺之脈均微時, 須逐一經脈確定, 否則僅以手太陰肺經的寸部、關部、尺部, 來代表所對應身體之上焦、中焦、下焦, 與十二經脈的五臟六腑. 即
寸部：(上焦)                   左腕(心)                      右腕(肺)
關部：(中焦)                   左腕(肝)                      右腕(脾胃)
尺部：(下焦)                   左腕(腎)                      右腕(腎)

脈診由舉(輕取衛氣狀況)、按(重取營血狀況)與尋(舉、按之間)可以心臟的博出量與博出力, 血液調粘度與血液能量分配(在衛氣或營血上, 以辨表裡之病),並由寸、關、尺位置得出那一經脈或出問題的重要五臟。

最早西晋王叔和所著之《脈經》僅提到24種脈象, 明代李時珍著的《瀕湖脈學》加到27種脈象, 到了清代李士材加上疾脈, 所以目前一般都稱28種脈象，其中以位(脈搏深淺)、數(脈搏之次數)、形(脈搏之形態)與勢(脈搏之力道).

 

脈博是心臟打在膻中穴位置的主動脈壁上, 而產生振動, 此振動沿著血管壁向外週傳遞. 理論上, 整個身體裡動脈的脈博都應有相同脈波. 但在撓骨莖的突出處, 會產生微小阻力為關部對應身體的中焦, 而撓骨之後的寸部對應身體的上焦, 撓骨之前的尺部來代表所對應身體之下焦.

 

雖說二十八脈, 但許多脈象均是以複合脈象出現, 在此不禁令人感歎, 今曰中醫仍由手指觸摸來辨出28個脈象 !? 就算觸感到、浮、沈、脈位, 遲數脈數, 大小脈壓, 再加上尺、關、寸部位, 對應的表裡與臟腑, 如何在比陽脈裡能量更低的陰脈再觸怠出澀、細、代、微、弱等脈象？

 

我看過一篇報導, 冷戰時期前蘇聯的戰鬥機, 因為沒有美國先進而高速的電子元件, 雖然在軟體比美國強, 戰鬥機在纏鬥方面就遠不如美國快速靈活. 蘇聯的戰鬥機若裝置Intel 386 CPU, 絕無法與裝置Intel Core™ i7等級CPU的美國戰鬥機, 來比較反應. 科技如此日新月異, 又無法律規定西醫可借科技, 中醫必須用指力？今日中醫以人定勝天、指力勝科技的志氣令人可佩, 其堅持心卻至為可悲.

 

若有了「脈診機」的出現, 不但可以減少人為的失誤, 亦可避免病、醫之間的距離與潛在糾紛, 更可以提供病例研究, 追踪的依據。 西醫目前已經有給病人隨身裝備, 每小時取樣, 若脈象如此重要, 中醫界為何不能打造出一台脈搏產生器, 提供 28 種脈象的器材, 供學子模擬觸感所有的脈象？ 希望「診脈機」能早日問世與改進, 對於中醫的推廣將會有極大的助益。

基本上正常脈象(平脈)之脈波模型應是如下圖, 脈位不浮不沈, 脈力不徵不緊的中庸脈象。

二十八種病脈之分類可大致分為六大類

浮脈類：浮、洪、濡、散、芤、革。
沈脈類：沈、伏、牢、弱。
遲脈類：遲、緩、澀、結。
數脈類：數、促、疾、動。
虛脈類：虛、徵、細、代、短。
實脈類：實、滑、緊、長、弦。

其分類是由下列幾種角度來分類
脈的深淺: 病脈就是過與不及皆為病, 以脈位來說中取為好, 若舉(輕取)或按(重取)才最明顯則為病, 基本上浮脈為病在表症的「三陽病」, 大都在發病初期, 身體正氣尚強. 沈脈大都為病在裡症的「三陰病」, 身體扺抗力已弱.

脈博次數: 一般正常脈數為一息四數以上, 而五數以下(即65-80次/分鐘), 若脈數4數之下(遲脈), 5數之上(數脈)則為病. 尚有緩脈與疾脈.

脈的強弱: 若寸、關、尺三脈博均強為實脈, 均弱是虛脈.

身體多餘的熱,　是因為人體正氣和外來邪氣在肌表抗爭,　熱必然鼓動脈管造成浮脈, 寒則無力鼓動脈管, 甚而緊縮而造成沈脈,　如下圖。

自律神經會因體熱使血管擴張, 進而使血液流動快速, 從而增加散熱的可能. 浮脈類、數脈類都屬熱造成.
自律神經會因寒使血管收縮, 進而使血液流動慢, 亦減少散熱的可能. 沈脈類、遲脈類都屬寒造成.

 

所以中醫一般定義浮為表症,　沈為裏症,　 數為熱症,　遲為血少氣滯,　 緊(痛)為實寒症. 澀 為寒症, 滑為痰症, 短 為氣不足

　
郭琛 2011-06-04, 德國